Warum moderne HAI-Prävention mehr erfordert als nur Handhygiene

Wenn man die meisten Fachkräfte im Gesundheitswesen fragt, was die Ursachen für nosokomiale Infektionen sind, erhält man meist eine ähnliche Antwort.

Jemand hat einen Schritt ausgelassen, die Handhygiene vernachlässigt, ein Raum wurde nicht ordnungsgemäß gereinigt oder ein Gerät wurde nicht korrekt aufbereitet.

All diese Situationen können zwar das Infektionsrisiko erhöhen, vermitteln jedoch auch ein verzerrtes Bild davon, wie nosokomiale Infektionen tatsächlich entstehen.

Die unangenehme Wahrheit ist, dass die meisten nosokomialen Infektionen nicht durch einen einzigen Fehler verursacht werden. Oft sind sie das Ergebnis mehrerer kleiner Probleme, die gleichzeitig auftreten: ein verzögerter Ablauf, Personalmangel, eine Lücke in der Dokumentation, Geräte, die im Bedarfsfall nicht verfügbar sind, oder ein Arbeitsablauf, der komplizierter geworden ist, als ursprünglich beabsichtigt.

Für sich genommen mögen diese Probleme geringfügig erscheinen. In ihrer Gesamtheit schaffen sie jedoch Bedingungen, unter denen es schwieriger wird, Infektionsprävention konsequent umzusetzen.

Diese Unterscheidung ist von Bedeutung, da im Gesundheitswesen seit Jahrzehnten daran gearbeitet wird, die individuellen Maßnahmen zur Infektionsprävention zu verbessern. Die Programme zur Handhygiene wurden ausgeweitet. Die Reinigung der Räumlichkeiten erfolgt nun gründlicher. Die Standards für die Aufbereitung von Medizinprodukten werden kontinuierlich weiterentwickelt. Krankenhäuser investieren viel Zeit und Ressourcen in Audits, Schulungen, Überwachungs- und Compliance-Programme.

Dennoch stellen nosokomiale Infektionen nach wie vor eine der größten Herausforderungen für die Patientensicherheit im modernen Gesundheitswesen dar.

Nach Angaben des Europäischen Zentrums für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten erkranken jedes Jahr etwa 4,3 Millionen Patienten in Krankenhäusern in ganz Europa an einer nosokomialen Infektion. In den Vereinigten Staaten schätzen die Centers for Disease Control and Prevention, dass an jedem beliebigen Tag einer von 31 hospitalisierten Patienten mindestens eine nosokomiale Infektion hat.

Diese Zahlen sind nicht darauf zurückzuführen, dass das Gesundheitswesen der Infektionsprävention zu wenig Aufmerksamkeit schenkt. Wenn überhaupt, verdeutlichen sie, wie groß die Herausforderung mittlerweile geworden ist.

Das Gesundheitswesen hat sich schneller verändert als viele Arbeitsabläufe

Tatsächlich sehen Krankenhäuser heute ganz anders aus als noch vor zwanzig Jahren.

Die Patientenzahlen steigen weiter an. Personalmangel ist in weiten Teilen Europas und Nordamerikas zur Realität geworden. Die Anforderungen an die Dokumentation nehmen weiter zu. Die Abteilungen müssen mehr Patienten behandeln, mehr Eingriffe durchführen und strengere Compliance-Vorgaben einhalten – oft mit denselben oder sogar weniger Ressourcen.

Infektionsprävention findet nicht losgelöst von diesen Belastungen statt. Sie findet mitten in ihnen statt.

Nehmen wir eine typische Ambulanz, in der wiederverwendbare medizinische Geräte zum Einsatz kommen. Ein Gerät muss vorgereinigt, desinfiziert, dokumentiert, gelagert, entnommen und für den nächsten Patienten bereitgestellt werden. Je nach Arbeitsablauf kann es mehrmals durch das Krankenhaus transportiert werden, bevor es wieder verwendet werden kann.

Keiner dieser Schritte ist an sich problematisch. Die Herausforderung besteht darin, dass jeder zusätzliche Schritt eine weitere Möglichkeit für Verzögerungen, Unstimmigkeiten, Kommunikationsprobleme oder einfache menschliche Fehler mit sich bringt.

Wenn Krankenhäuser über Infektionsprävention sprechen, konzentrieren sie sich oft darauf, ob jeder einzelne Schritt korrekt ausgeführt wird. Zunehmend stellt sich jedoch die wichtigere Frage, ob der Arbeitsablauf selbst den Mitarbeitern hilft, ihre Aufgaben erfolgreich zu bewältigen.

Das Schweizer-Käse-Modell gilt nach wie vor

Experten für Patientensicherheit nutzen seit langem das Schweizer-Käse-Modell, um zu erklären, wie unerwünschte Ereignisse entstehen.

Das Prinzip ist einfach. Jede Schutzmaßnahme hat ihre Schwachstellen. Die Handhygiene hat Schwachstellen. Die Reinigung der Räumlichkeiten hat Schwachstellen. Die Aufbereitung hat Schwachstellen. Die Dokumentation hat Schwachstellen. Die Schulung hat Schwachstellen.

Eine Infektion tritt selten auf, weil eine Schicht vollständig versagt. Sie entsteht, wenn mehrere kleine Schwachstellen zusammenkommen.

In der Vergangenheit haben Krankenhäuser darauf reagiert, indem sie einzelne Bereiche verstärkt haben: bessere Schulungen, bessere Kontrollen, bessere Reinigungsprotokolle und eine bessere Überwachung der Einhaltung von Vorschriften.

All diese Verbesserungen sind wichtig. Doch es setzt sich zunehmend die Erkenntnis durch, dass die Zwischenräume zwischen den einzelnen Ebenen ebenso viel Aufmerksamkeit verdienen.

Ein Krankenhaus kann beispielsweise über hervorragende Aufbereitungsverfahren verfügen. Wenn jedoch die Verfügbarkeit der Geräte zu einem Engpass wird, kann dies zu Arbeitsdruck beim Personal führen. Sind die Dokumentationssysteme nicht miteinander vernetzt, kann es schwierig werden, Rückverfolgbarkeitsdaten abzurufen. Müssen Geräte zur Aufbereitung über weite Strecken transportiert werden, verlängern sich die Durchlaufzeiten, und der Bedarf an Lagerbeständen steigt häufig an.

Keines dieser Probleme führt direkt zu einer Infektion, doch sie verursachen Reibungspunkte. Und Reibungspunkte legen oft Schwachstellen im gesamten System offen.

Die nächste Herausforderung in der Infektionsprävention

Seit Jahren liegt der Schwerpunkt der Infektionsprävention vor allem auf klinischen Maßnahmen. Immer mehr Einrichtungen des Gesundheitswesens erkennen jedoch, dass operative Exzellenz ebenfalls eine Strategie zur Patientensicherheit darstellt.

Fragen, die früher vor allem von den Betriebsteams gestellt wurden, werden nun zu Fragen der Zusammenarbeit, die auch von den Verantwortlichen für Infektionsprävention gestellt werden.

- Wie schnell können die Geräte wieder in Betrieb genommen werden?

- Wie viele manuelle Schritte sind bei der Aufbereitung erforderlich?

- Wie einfach ist es, bei einer Prüfung Datensätze abzurufen?

- Wie viel Zeit verbringen Ärzte damit, auf Geräte zu warten?

- Wie viel Transportaufwand ist zwischen den Abteilungen erforderlich?

Die Antworten auf diese Fragen finden sich vielleicht nicht in einem mikrobiologischen Befundbericht, doch sie haben erheblichen Einfluss darauf, wie zuverlässig Infektionspräventionsprogramme im Alltag funktionieren. Die wirksamsten Systeme sind oft nicht diejenigen mit den meisten Vorschriften. Es sind vielmehr jene, die es einfacher machen, das Richtige zu tun.

Stärkere Systeme schaffen, nicht nur stärkere Prozesse

Dieser Umdenkprozess verändert die Art und Weise, wie Krankenhäuser Technologien zur Infektionsprävention bewerten.

Gesundheitsorganisationen betrachten nicht mehr nur Daten zur Wirksamkeit. Sie berücksichtigen auch die Auswirkungen auf die Arbeitsabläufe, die Rückverfolgbarkeit, die Nachhaltigkeit, den Personalbedarf und die betriebliche Effizienz.

Nur durch die Verringerung der Komplexität, die Verbesserung der Compliance, die Vermeidung von Schäden und die Einsparung von Personalzeit kann das Krankenhaus seine Fähigkeit, die Bevölkerung zu versorgen, weiter ausbauen – und das trotz des spürbaren Personalmangels.

Das sind keine von der Infektionsprävention getrennten Themen. Sie werden zunehmend Teil derselben Diskussion.

Wir bei UV Smart sind davon überzeugt, dass die Zukunft der Infektionsprävention in der Stärkung des gesamten Systems liegt und nicht nur in einem einzelnen Schritt. Das bedeutet, dass wir eine schnelle und validierte Desinfektion gewährleisten und Krankenhäusern gleichzeitig dabei helfen, die Rückverfolgbarkeit zu verbessern, Engpässe im Arbeitsablauf zu verringern und die Aufbereitung näher an den Behandlungsort zu verlagern.

Denn bei der Prävention von nosokomialen Infektionen geht es um mehr als nur die Beseitigung von Mikroorganismen. Es geht darum, Abläufe zu schaffen, die das medizinische Personal auch an den geschäftigsten Tagen konsequent befolgen kann.

Die wirksamsten Programme zur Infektionsprävention basieren nicht auf einer einzigen Schutzebene. Sie basieren auf Systemen, in denen jede Ebene die nächste unterstützt.

Um zu erfahren, wie UV Smart Ihren Arbeitsablauf neu gestaltet, die betriebliche Effizienz steigert und neue Maßstäbe in Sachen Sicherheit setzt, vereinbaren Sie einen Termin mit unserer leitenden klinischen Spezialistin Julia Jackson.